PériCochin, la chroniqueuse de la bande à Ruquier dans "On a tout essayé" s'apprête à sortir un livre courant mars. Il s'agira d'une sorte de guide du savoir-vivre en société, qui sera d COURSDE MAINTIEN ET SAVOIR-VIVRE - ECOLE DE MANNEQUINS Chez STARVISION, vous découvrirez tous les secrets du monde de la mode, aujourd’hui utilisés par les plus grandes top models. Poser devant un objectif, maîtriser les techniques de défilé et de maquillage, communiquer avec assurance et confiance en soi. limitesde la science et l’inévitabilité de la fin (Christakis et Lamont, 2000). Non seulement la maladie terminale place l’infirmière devant les limites de son savoir faire, mais aussi, devant celles de son savoir-être. Peu importe la compassion dont elle fait preuve, l’issue est inévitable : son patient mourra. 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L’aide à l’alimentation fait partie, avec les soins d’hygiène et la toilette, des premiers soins de base appris aux futurs soignants. C’est une aide apportée quotidiennement, plusieurs fois par jour par de nombreux aidants. Sommaire Aide à l’alimentation de la personne âgée S’alimenter, s’hydrater, un besoin primaire L’aide à l’alimentation Les soins associés à l’alimentation Ces gestes innés quand il s’agit de nourrir son enfant doivent être repensés lorsqu’il s’agit de l’adulte plus âgé. D’autant que ce qui doit rester un moment de plaisir et de détente pour la personne aidée peut être difficile à vivre pour l’aidant. Celui-ci se trouve placé » dans une fonction nourricière inversée nourrir un parent, un adulte qui devrait être en capacité de se nourrir seul et qui parfois, en son temps, l’a peut-être nourri. Face au refus ou à la difficulté du patient ou du proche de se nourrir seul, resurgit la peur de la maladie, la fragilité, la mort. On dit bien se laisser mourir de faim ». Ainsi, le rapport à l’alimentation est tout sauf anodin. Sur un plan évolutif d’abord, l’Homme mange ce qu’il cultive, ce qui pousse sur son sol, son histoire a toujours eu une incidence sur son alimentation. Sa religion peut également induire certains interdits alimentaires. L’état de santé est également un facteur majeur du comportement et de la prise alimentaires. Le mode de vie du proche ou du patient enfin, selon qu’il est accompagné à domicile ou institutionnalisé, détermine aussi ses habitudes alimentaires. Préparer un repas, veiller à l’équilibre alimentaire et aider à l’alimentation constituent ainsi des soins liés aux valeurs et à l’histoire de vie de la personne aidée. Ce soin nécessite la connaissance de la personne aidée bien sûr, mais également un savoir nutritionnel et un savoir-faire et, comme dans l’accomplissement de tout soin de la sphère intime, un véritable savoir-être. De ces compétences peut dépendre la poursuite d’un vieillissement en bonne santé. S’alimenter et s’hydrater, des besoins primaires S’alimenter, s’hydrater sont des actes tout simplement essentiels au maintien de la vie. Des études ont, ainsi, démontré que l’on pouvait vivre en moyenne 30 jours sans manger et 3 jours sans boire. Une étude a montré qu’avec la seule privation de nourriture, la durée de survie peut même atteindre environ 2 mois1. Manger, boire sont tous simplement des conditions essentielles à la continuité de la vie. C’est en cela même que l’aide à lalimentation est un soin à part entière. Elle est partie intégrante du rôle propre de l’IDE et de l’Aide-soignant et du quotidien de l’Aidant lorsque ce besoin physiologique de base, avec la maladie ou le vieillissement, nécessite un accompagnement ou un soutien, cette fonction nourricière dévolue aux soignants ou aux aidants naturels, relève des soins liés aux fonctions d’entretien et de continuité de la vie. L’aide à l’alimentation tous les acteurs du soin sont concernés • L’aide à l’alimentation du patient fait partie du rôle propre de l’IDE et de l’Aide-soignant dans sa dimension aide et dans sa dimension éducative Relèvent du rôle propre de l’infirmier ou de l’infirmière les soins liés aux fonctions d’entretien et de continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d’autonomie d’une personne ou d’un groupe de personnes » Article R4311-3 du Code de la Santé Publique. • Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier ou l’infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage • 1° Soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la personne et de son environnement ; • 2° Surveillance de l’hygiène et de l’équilibre alimentaire Article R4311-5 du Code de la Santé Publique. • L’aide à l’alimentation est reconnue comme faisant partie du rôle de l’Aidant. L’Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé INPES a publié un guide nutrition spécifique pour les aidants des personnes âgées, dont le métier consiste à accompagner les personnes qui en ont besoin dans leur vie quotidienne »2. Le rôle clé de l’alimentation pour la santé Nous construisons notre santé avec notre alimentation … Une alimentation équilibrée contribue au bien vieillir », rappellent les experts du Programme National Nutrition Santé PNNS. Une affirmation basée sur les multiples études documentant les bénéfices de différents aliments pour la santé, les plus récentes mettant en avant l’importance de leur diversité et de leurs effets synergiques3,4 et le rôle clé du microbiote intestinal dans notre santé. Ainsi, certains régimes alimentaires qui associent des types d’aliments bien spécifiques et favorisent la croissance de bonnes » bactéries sont définitivement associés, en particulier chez les personnes plus âgées, à des résultats de santé. C’est le cas du régime méditerranéen et des régimes DASH et MIND qui semblent permettre une réduction du risque métabolique et cardiovasculaire, mais également du risque de maladie mentale et de déclin cognitif5,6,7. Enfin, manger est un plaisir et un acte social, ne voir les aliments que par leur contenu calorique est une erreur. Il faut au contraire apprendre à manger avec plaisir »8. L’aide à l’alimentation est reconnue comme faisant partie du rôle de l’aidant, qui consiste à accompagner les personnes qui en ont besoin dans leur vie quotidienne Visuel Adobe Stock. Boire et manger », l’un des 14 besoins humains, selon Virginia Henderson Virgina Henderson définit en 1994 un modèle de 14 besoins fondamentaux de l’être humain que les soignants et les aidants peuvent utiliser pour évaluer l’autonomie d’un patient ou d’un proche5. L’impact du vieillissement Le vieillissement entraîne de nombreuses modifications physiologiques, ces modifications ayant un impact sur l’alimentation et sur le métabolisme et plus généralement sur la santé de la personne âgée. Des troubles du système urinaire surviennent également plus fréquemment et avec l’âge, les personnes peuvent ainsi perdre le contrôle de leur vessie et de leurs intestins, avec des effets délétères sur l’envie de s’alimenter et de s’hydrater Visuel Adobe Stock Principaux facteurs liés au vieillissement et influant sur l’alimentation • Altération du goût et de l’odorat liée à la diminution du nombre de papilles gustatives et de récepteurs olfactifs. Ces altérations ont une incidence sur le plaisir de manger ; • baisse de la sécrétion salivaire pouvant entraîner une sécheresse buccale et des douleurs buccales à la mastication ; • problèmes buccodentaires trouvant leur origine dans une hygiène buccodentaire parfois déficiente ou dans une ostéoporose des gencives, • perte dentaire et faiblesse musculaire des maxillaires, • parodontite ou irritation des gencives, • mauvaise adaptation des prothèses dentaires, • troubles de la déglutition et difficultés de mastication, parfois liés à diverses pathologies Maladie de Parkinson, hémiplégie, maladie d’Alzheimer et risque de fausses routes ; • troubles digestifs en raison de difficultés d’absorption des graisses, d’insuffisance de sécrétion des sucs digestifs amylase, lipase, protéase, HCL ou de diminution de la sécrétion de la bile ; • ralentissement de la motricité intestinale avec troubles du transit et constipation- un désagrément fréquent chez la personne âgée ; • incontinence urinaire et incontinence fécale ; • troubles de la motricité pouvant entraver les gestes nécessaires pour s’alimenter ou pour se procurer ses aliments… De plus, on sait que la personne âgée perd la notion de soif, de faim et que la diminution naturelle de son activité physique peut avoir une incidence sur l’appétit. Troubles cognitifs et alimentation en cas de déficience cognitive liée à l’âge, voire de démence plus sévère, la personne âgée peut oublier l’heure du repas, penser qu’elle a déjà mangé, refuser de s’alimenter. Dans certains cas de psychose, la personne peut même imaginer qu’on cherche à l’empoisonner. L’incidence de la maladie d’Alzheimer sur l’alimentation fait l’objet d’un développement spécifique ci-dessous. Polymédication et alimentation 40 % des personnes âgées de plus de 75 ans consomment 10 médicaments ou plus par jour9. Cette polymédication contribue aussi à réduire la prise alimentaire soit par altération du goût soit en induisant une baisse de vigilance, une confusion ou une somnolence qui limitent les capacités à s’alimenter correctement. Le nombre de comprimés à avaler entraîne un autre effet néfaste celui d’apporter la sensation de satiété en raison de la grande quantité d’eau nécessaire pour les avaler. En donnant à la personne aidée son traitement au milieu du repas, cette sensation de satiété trompeuse s’en trouvera réduite. Témoignage idées reçues et préjugés Au-delà de facteurs objectifs et documentés, il est des idées reçues et des préjugés que nous autres soignants, avons tous entendus • à mon âge……, une personne âgée doit manger moins, un café au lait, un bol de soupe me suffisent… » • j’ai peur de l’indigestion, de la constipation… » • j’ai bien assez bu, après j’ai peur de me lever la nuit pour aller aux toilettes… » Un bon équilibre alimentaire Chez le sujet âgé en bonne santé, ne présentant pas de problème de poids corporel, les habitudes alimentaires peuvent être poursuivies. Seules les erreurs diététiques évidentes doivent être corrigées. Aujourd’hui, le Programme National Nutrition Santé plutôt qu’un ratio spécifique entre les différents types de nutriments propose des axes de bonne conduite alimentaire » en déclinant 3 règles Réduire, aller vers, augmenter ces règles s’appliquent, quel que soit l’âge de la personne aidée. RÉDUIRE • La viande 500 g maximum par semaine • La charcuterie 150 g maximum par semaine • Les produits sucrés 10 % des apports totaux • Les boissons sucrées 1 verre de 200 ml par jour • L’alcool Pas plus de 2 verres par jour, Pas plus de 10 verres par semaine, Pas tous les jours • Les produits gras, salés, sucrés et ultra transformés. Et les produits notés D et E par le Nutri- score moins favorables sur le plan nutritionnel Une dernière recommandation, qui ne concerne pas directement l’alimentation mais a bien un impact sur elle réduire le temps de sédentarité. ALLER VERS • Une consommation de poisson 2 fois par semaine, gras et maigre en alternance • Des produits céréaliers complets à chaque repas • Les matières grasses ajoutées en petite quantité, de préférence les huiles d’olive, de colza et de noix • Les aliments locaux et de saison • Une consommation de produits laitiers suffisante 2 par jour contre 3 avant mais limitée avec une alternative végétale riche en calcium • Les aliments issus de l’agriculture biologique aliments qui ne figuraient pas dans le précédent PNNS AUGMENTER • Les fruits et légumes au moins 5 par jour, par exemple 3 légumes et 2 fruits qu’ils soient frais, surgelés ou en conserve • Les légumes secs au moins deux fois par semaine • Les fruits à coque • La cuisine faite maison • De même, une activité physique 30 minutes par jour, diversifiée endurance, résistance musculaire, assouplissements, équilibre, etc. est recommandée Les besoins d’une personne âgée en bonne santé Ils sont en fait similaires à ceux d’un adulte d’âge moyen Soit à calories avec un apport de • 40 à 55 % des calories kcal sous la forme de glucides sucres contre 50 à 55 % auparavant, c’est-à-dire essentiellement sous forme de céréales, féculents et pour partie de fruits et légumes, les sucres simples étant marginalisés ; • 35 à 40 % des calories kcal sous la forme de lipides vs 30 à 35 % auparavant, c’est-à-dire de graisses ; • 10 à 20 % des calories kcal sous la forme de protéines remplace les 11 à 15 % précédents, qu’elles soient animales ou végétales. • Il est recommandé de boire 1,5 L d’eau/jour, en moyenne, hors situations particulières canicule, fièvre…. • 4 prises alimentaires petit déjeuner, déjeuner, goûter et dîner. Quelques autres recos spécifiques • La Fédération Nationale de Cardiologie recommande également, pour les personnes âgées, un apport accru de calcium pour la minéralisation osseuse l’absorption digestive du calcium diminuant avec l’âge et de vitamine D pour faciliter l’absorption du calcium. En pratique, il s’agira donc de consommer 3 à 4 produits laitiers par jour lait, fromages, yaourts et pour la vitamine D du poisson saumon, maquereau, hareng, sardine, thon en boîte…. • Un apport accru en vitamine C est également recommandé pour mieux lutter contre les infections. Agrumes, kiwis, poivrons, brocolis, chou-fleur, ananas10. L’aide à l’alimentation Quand la personne n’est plus en capacité totale ou partielle de s’alimenter en toute autonomie, c’est à l’aidant ou au soignant de prendre le relai. Le temps du repas, comme celui de tout soin de l’intime » est un temps de partage, de relation privilégiée avec la personne aidée. Nourrir une personne n’est pas un acte neutre ou seulement technique. Préparer les aliments, dresser l’assiette, couper la viande voire donner la becquée », c’est permettre à la personne aidée de se nourrir, de continuer à vivre mais c’est aussi préserver son bien-être. La nourriture est un véhicule de souvenirs, d’émotion, d’affect et de plaisir. Inciter à manger • Le tout premier des conseils est de respecter les goûts alimentaires de la personne. • Être à table, si possible en compagnie d’autres personnes, favorise la prise alimentaire. • Le contexte et l’ambiance créés autour du repas ont une incidence sur l’apport alimentaire quand le patient est en capacité, il est donc préférable d’être assis à une table joliment dressée, en compagnie de proches, et de prendre le temps de manger. Un contexte optimisé joue considérablement non seulement sur la quantité d’aliments absorbés mais aussi sur le plaisir de s’alimenter. • Varier les menus ; célébrer les temps calendaires crêpes à la chandeleur, gâteau des rois… peuvent aussi inciter à une alimentation mieux diversifiée. • Faire participer la personne à l’élaboration du menu, si possible l’emmener faire les courses, sont aussi de bons moyens pour éveiller l’intérêt et l’appétit et favoriser la prise alimentaire. • Il n’est plus à démontrer que les bonnes odeurs de cuisine aiguisent également l’appétit les recettes mijotées d’autrefois pot-au-feu, blanquette… ont l’avantage de diffuser ces bons fumets, de réveiller les papilles et donner envie de goûter aux mets. • Le repas ne doit pas être expédié. Il devrait durer au moins 20 minutes. C’est un moment privilégié, de partage. • Les assiettes ne doivent pas être trop remplies, quitte à resservir. Servir d’emblée une trop grande quantité de nourriture peut décourager. Accompagner et suppléer Quel que soit l’âge de la personne, se faire nourrir » est souvent mal vécu et rappelle l’état de dépendance. Nous verrons avec la spécificité de la maladie d’Alzheimer, les alternatives possibles. Le principe reste toujours de veiller à maintenir au maximum l’autonomie de la personne, ne jamais en faire trop ». Il faudra néanmoins peut être couper la viande ou utiliser des dispositifs ergonomiques spécifiques à la place des couverts, de l’assiette ou du verre classiques. Des dispositifs pour pallier aux limites de la personne âgée. Ces outils vont venir combler certaines défaillances dans l’autonomie de la personne. On trouve aujourd’hui de nombreuses adaptations de couverts, de verres, d’assiettes qui permettent la personne âgée de continuer à s’alimenter seule, plus longtemps. Quelques exemples • Le contour d’assiette peut être très utile quand la personne n’arrive plus à piquer les aliments avec la fourchette, mange avec une cuillère, remplit mal cette cuillère et met des aliments en dehors de l’assiette ; •il existe des couverts adaptés à la main qui ne parvient plus à tenir les couverts classiques hémiplégie, rhumatisme ; •un verre avec anses sera plus facile à saisir ; •un verre découpé sera mieux adapté en cas de troubles de la déglutition ; •enfin, il existe aujourd’hui des protections de repas dont des bavoirs pratiques et jetables avec poches de recueil à l’avant et attaches à l’arrière Ex TENA Bib ou encore des protège-draps multi-usages Ex Protège-draps TENA, bien pratiques pour le repas du patient alité. Quelques techniques pour compenser un manque d’autonomie alimentaire • S’assoir en face de la personne aidée, à sa hauteur, afin qu’elle puisse voir l’aidant ou le soignant, et suivre ses gestes ; • respecter le rythme de la personne ; • respecter ses envies, par exemple, si elle souhaite manger tel aliment avant l’autre, ou alterner ses aliments ; • expliquer le repas -comme on explique la toilette ou le change- et présenter les aliments ; • ne pas oublier de donner à boire entre l’entrée, le plat et le dessert ; • ne pas céder à la facilité de préparer un repas mixé plus facile à donner les textures modifiées repas haché, repas mixé ne doivent être préparées que si l’état buccal ou la déglutition les nécessitent*. • la position idéale pour la personne accompagnée est la tête légèrement penchée en avant. Cela referme le carrefour aérodigestif et prévient le risque de fausses routes ; • enfin, si la personne est alitée, il faut l’installer en position assise, tête penchée en avant, maintenue avec un ou plusieurs oreillers. Il faut s’installer à sa hauteur et donc s’asseoir à côté du lit. *Les textures modifiéessont à réserver aux cas particuliers • Le haché » généralement seule la viande est hachée, les légumes sont coupés très finement. Ce repas est adapté et réservé aux personnes dont la dentition ne leur permet plus de mastiquer ; • Le mixé » l’alimentation mixée correspond à une préparation en purée épaisse ou plus ou moins liquide à consistance homogène, ne nécessitant plus d’être mâchée. Cette préparation est adaptée et réservée aux personnes présentant une édentation ou des troubles de la déglutition. Les aliments ne doivent pas être mélangés. Il faut respecter les saveurs que l’aidé doit pouvoir identifier. Enrichir l’alimentation Si la personne mange peu, si elle perd du poids, s’il y a risque de dénutrition, il faut alors enrichir l’alimentation. Les produits de base sont peu coûteux. La préparation est facile, il s’agit là encore de respecter les goûts et les habitudes alimentaires du patient. Les ingrédients enrichissants sont principalement le lait concentré non sucré, le fromage râpé, les œufs, le jambon… On peut donc ainsi enrichir les gratins, potages, purées et proposer en dessert ou en collation, un entremets riche » de type gâteau de riz ou de semoule, pain perdu, lait de poule, crème de marron, crème aux œufs, flan, crème glacée, etc… Faire participer la personne à l’élaboration du menu, si possible l’emmener faire les courses, sont aussi de bons moyens pour éveiller l’intérêt et l’appétit et favoriser la prise alimentaire Visuel Adobe Stock. Témoignage de soignant Je me rappelle que les tartines de fromage fondu avaient un franc succès à l’EHPAD où je travaillais. Nous en proposions en fin de repas. Faciles à manger, rappels certains de souvenirs anciens, ces tartines disparaissaient très rapidement. Nous ajoutons aussi du fromage fondu à la soupe ». Les soins associés à l’alimentation Préserver la mastication Quel que soit l’âge, un contrôle buccodentaire devrait être effectué régulièrement afin de détecter et traiter les caries, l’inflammation des gencives, la mobilité ou la perte dentaire ou pour vérifier que l’appareil dentaire est toujours bien adapté. De nombreux patients déments ne supportent plus leur appareil dentaire, ne le reconnaissent plus et finissent par le percevoir comme un corps étranger et par le refuser. Le soignant ou l’aidant vont devoir persévérer » si l’appareil n’est pas régulièrement porté, la mâchoire s’affaisse et l’appareil sera de moins en moins adapté. La personne finit par être condamnée à consommer du mixé ». Pratiquer des soins de bouche réguliers Ces soins ont pour objectif de réduire le risque de maladies buccodentaires, mais aussi de maintenir l’hydratation buccale. Une bouche sèche est une bouche douloureuse qui refuse l’alimentation. Selon son poids corporel, la personne âgée devra boire entre 1,5 L et 2 L d’eau par jour en fonction du contexte Visuel Adobe Stock Maintenir une bonne hydratation Notre corps est constitué de 60 % d’eau. Le manque d’eau, et son corollaire le manque de sels minéraux, entraînent une déshydratation. Ses facteurs comprennent des apports liquidiens insuffisants mais aussi les vomissements, la fièvre et la diarrhée. Savoir reconnaître une déshydratation chez la personne âgée, plus vulnérable à la déshydratation, en particulier en période de canicule, est essentiel ; D’autant que la sensation de soif diminue avec l’âge ; Les reins gèrent moins facilement l’excès de selsminéraux et de toxines. Des apports en liquide réguliers suffisants sont donc indispensables pour compenser, tout au long de la journée, l’eau éliminée sous forme de sueur ou via les urines et les selles. Ainsi, selon son poids corporel, la personne âgée devra boire entre 1,5 L et 2 L d’eau par jour, avec en cas de canicule ou de déshydratation un demi-litre d’eau supplémentaire. Déshydratation le test du pli cutanén’est pas adapté au patient âgé Le critère de la persistance du pli cutané n’est pas significatif d’une déshydratation chez la personne âgée • Le test consiste à pincer la peau du dessus du bras, relâcher. Si le pli persiste, on parle normalement de déshydratation. • Ce signe ne vaut que pour un diagnostic chez l’enfant et l’adulte. • Chez le patient âgé, la peau étant naturellement plus sèche, le pli peut persister sans que la personne ne soit déshydratée. Alimentation, hydratation et protection du patient âgé incontinent Le repas doit aussi rester un moment de plaisir pour le patient incontinent. Quelques routines s’imposent • Profiter du repas passe par le sentiment d’être confortablement installé et au sec ». Il est donc conseillé, avant le repas, d’interroger la personne sur son sentiment de confort, de propreté et d’effectuer un contrôle de la protection en utilisant les témoins de saturation. • En cas de protection souillée, le change s’impose en amont du repas. Il est donc préférable de contrôler la protection et d’effectuer le change à distance et bien avant la prise du repas. D’autant que l’ouverture d’une protection souillée diffuse des odeurs. Il existe des lingettes pré-imprégnées Ex TENA Wet Wipe, pratiques au moment du change, qui nettoient, réparent et protège en un seul geste Visuel TENA. • En cas de réveils nocturnes pour aller aux toilettes et de peur de fuites urinaires il ne faut absolument pas priver la personne de liquide au repas du soir ; les prises hydriques peuvent être légèrement augmentées dans la journée et légèrement réduites au dîner soupe ou 2 verres d’eau. Les protections devront aussi être adaptées à l’importance des fuites nocturnes. • Ainsi, en cas de nycturie, on préfèrera les changes complets ex TENA Slip, les changes complets avec ceinture ex TENA Flex ou encore les grandes protections avec filet ex TENA Comfort et TENA Fix. • Le principe de visites régulières aux toilettes mictions programmées vaut aussi autour du moment fort » du repas il s’agit d’encourager le proche ou le patient à se rendre aux toilettes, et de préférence après le repas. Traiter la dénutrition La dénutrition ou malnutrition protéino-énergétique » résulte d’un déséquilibre entre les apports diminution et les besoins augmentation des besoins et/ou des pertes de l’organisme. Elle se manifeste par des pertes tissulaires, notamment musculaires masse maigre et non grasse et une altération des fonctions biologiques. Sa prévalence serait de 30 à 50 % chez les sujets hospitalisés, de 15 à 38 % chez les résidents vivant en institution et de 4 à 10 % chez les personnes suivies au domicile. De nombreux facteurs entrent en ligne de compte, en particulier la solitude, l’isolement social, mais aussi le statut économique et l’état de santé général de la personne âgée. L’aidant et le soignant à domicile ont donc un rôle clé à jouer dans la prévention de la dénutrition. Les conséquences de la dénutrition sont multiples et peuvent être sévères. Elles comprennent la fatigue, l’absence de renouvellement cellulaire, la réduction des défenses immunitaire, l’aggravation des pathologies préexistantes. Le patient se trouve vite emprisonné dans une spirale de complications, de perte de masse musculaire sarcopénie, de plaies et d’infections chroniques, de fragilité et de perte d’autonomie, jusqu’au risque de décès prématuré. Principaux signes évoquant une dénutrition • Perte de poids • Hypoalbuminémie • Faible IMC Indice de Masse Corporelle Dans certains cas, le médecin pourra décider de faire réaliser une évaluation nutritionnelle comportant le questionnaire MNA Mini Nutritionnal Assessment, un questionnement sur les habitudes alimentaires, sur les traitements en cours, un journal alimentaire et un questionnaire sur la santé autoperçue. En cas de dénutrition avérée Le soignant pourra préconiser d’enrichir les repas soit naturellement, soit avec les CNO Compléments Nutritionnels Oraux sur prescription médicale. La durée de cette supplémentation pourra varier entre 1 à 3 mois. Attention, les CNO sont des compléments, ils ne sont pas une solution de facilité, ils ne remplacent pas le repas ! Visuel Adobe Stock • Leur apport est de 30 grammes de protéines par complément de type crème. • Trop copieux, ils peuvent couper l’appétit, et la personne peut se limiter à consommer le CNO. • Il s’agit donc de les administrer judicieusement en repérant le meilleur moment petit déjeuner, goûter ou complément du dessert si crème ; • Les CNO existent en versions sucrée, salée, liquide soupe ou boisson lactée, crème, compote, plat, friandise et gâteau, chaque préparation contenant plus ou moins de protéines ; • Enfin, toujours en cas de dénutrition, il est intéressant de fractionner les repas, jusqu’à 6 par jour avec une collation en milieu de la matinée et une collation au moins une heure avant le coucher. • Dans les cas plus sévères, le recours à un mode de nutrition clinique pourra être envisagé. Ce sujet a fait l’objet du développement d’un dossier complet11. Avec la dénutrition, le risque d’escarre, avec l’incontinence, le risque de DAI Le patient dénutri est un patient sensible aux atteintes cutanées et notamment aux escarres plaie consécutive à une hypoxie tissulaire provoquée par une pression excessive prolongée, dénutri et incontinent il est également plus vulnérable au risque de DAI dermite associée à l’incontinence. Escarres infectées et DAI partagent certains facteurs de risque, dont l’exposition et la macération de la peau en contact avec l’urine et/ou les matières fécales. Ces deux altérations cutanées engendrent pour le patient gêne et douleur avec une véritable altération de la qualité de vie et du plaisir du repas. Deux types de prise en charge s’imposent Une supplémentation pourra être prescrite par le médecin plusieurs nutriments, tels que l’arginine acide aminé, le zinc, la vitamine A, la vitamine E et la vitamine C, jouent un rôle clé dans la cicatrisation de ces plaies et dans la préservation de la santé des tissus cutanés. L’expérience montre que la supplémentation permet de réduire considérablement la taille des escarres et l’incidence de la DAI12,13. Les soins cutanés • La prise en charge de l’escarre a fait l’objet de tout un développement14. • la recherche montre que certaines crèmes nettoyantes Ex TENA Washcream permettent aussi de réduire la fréquence des lésions dues à l’humidité de plus de 70 %, et préserver ainsi la santé cutanée des patients incontinents15 En cas de DAI, il est conseillé d’utiliser pour • le change des lingettes respectueuses de la peau Ex TENA Soft Wipe combinées à un nettoyant sans rinçage Nous recommandans la Crème Barrière TENA Barrier Cream, une barrière transparente et hydrophobe, idéale pour protéger la peau et prévenir les problèmes liés à l’incontinence Que faire en cas de troubles du transit ? La constipation, définie par l’absence de selles pendant 3 jours voire plus, implique de réagir dès le 3ème jour. La constipation n’est pas une fatalité. Elle est renforcée par une paresse intestinale et la diminution de l’activité physique. Quelques règles alimentaires permettent de la prévenir et de la traiter, dans un premier temps, avant d’avoir recours à un traitement médicamenteux de type laxatifs, sur prescription médicale. Ainsi, le transit pourra généralement être rétabli avec une alimentation riche en • fruits prunes, pruneaux, oranges, pommes, poire, melon ; • légumes épinards, laitue, endives, oignons, poireaux, crudités ; • fibres pain si possible complet, céréales si possible complètes riz ou pates, légumes et fruits secs ; • eaux riches en magnésium Hépar, Contrex, Rozana, Quezac… avec toujours un apport hydrique suffisant ; Boire un verre d’eau ou de jus d’orange à jeun peut aussi faciliter le transit intestinal, tout comme la consommation d’une cuillère à café d’huile. Certains aliments sont à éviter les fromages, les pâtisseries, les épices, le riz blanc, les pâtes alimentaires, le thé, le cacao, le chocolat, la banane. La diarrhée et l’incontinence fécale En cas de diarrhée plus de 2 selles liquides dans la journée, un régime alimentaire spécifique s’impose à base de riz blanc, semoule ou pâtes, carottes cuites contiennent peu de fibres, bananes et fruits cuits. La régularisation du transit peut être facilitée par des compléments diététiques ou des médicaments permettant de régulariser la consistance des selles. Certains freinateurs » du transit peuvent également être prescrits chez les personnes qui souffrent d’impériosités fécales notamment après les repas. Dans les deux cas, diarrhée et incontinence fécale, certains changements alimentaires Éviter les aliments épicés et gras, les viandes marinées et fumées, les produits laitiers, la caféine, l’alcool… peuvent permettre d’améliorer la consistance des selles et de réduire les épisodes d’incontinence. Diarrhée et incontinence fécale nécessitent des soins d’hygiènes similaires • Adaptées à la toilette génito-anale, les lingettes soit sèches Ex TENA Soft Wipe, soit imprégnées de solution lavante TENA Wet Wipe permettent de réduire les manipulations en hydratant et en protégeant la peau. • ’exposition aux matières fécales peut irriter la peau, il est donc important de la protéger. Il existe également des crèmes nettoyantes » qui nettoient, réparent et protègent délicatement les peaux les plus fragilisées. De plus ces crèmes sont particulièrement indiquées dans la toilette anale du patient incontinent, en complément du change Ex TENA Wash Cream. Là encore, on pourra compléter le soin une crème réparatrice au zinc Ex TENA Zinc Cream. On pourra compléter le soin avec une crème réparatrice au zinc Ex TENA Zinc Cream – Visuel TENA Que faire en cas de fausse-route ? La fausse-route est un trouble lié à la déglutition. Répétée, elle peut être un obstacle à la prise régulière des repas. Quelques mesures permettent d’en limiter le risque • faire boire la personne la tête légèrement fléchie sur le torse ; • ne pas utiliser de verre canard avec un couvercle et un bec et préférer un verre découpé ; • proposer de l’eau pétillante les eaux pétillantes stimulent le réflexe de déglutition et préviennent donc le risque de fausses routes ; • éviter certains aliments dont les aliments à fils » poireaux, trop durs, qui s’émiettent, qui collent, avec graines ou pépins ; • privilégier une texture mixée. Toute fausse-route devrait être signalée au médecin. Celui-ci pourra conseiller des boissons gélifiées ainsi qu’un bilan orl qui pourra mieux définir le trouble, sa sévérité et ses modes de prise en charge. Attention l’eau gélifiée n’enlève pas la sensation de soif. La bouche doit alors être régulièrement humidifiée et les soins de bouche effectués plus souvent. Les eaux gélifiées qui ne sont pas prises en charge par la sécurité sociale, ne nécessitent pas de prescription médicale. Enfin, un simple yaourt de 125 ml qui apporte 125 ml d’eau peut être une bonne alternative. L’alimentation du patient dément » La technique du manger-main va permettre de retarder le passage à l’alimentation mixée ou aux liquides gélifiés Visuel Adobe Stock. La maladie d’Alzheimer et les autres formes de démence sont caractérisées, entre autres symptômes, par une perte de mémoire progressive généralement associée à une apraxie difficulté à effectuer certains gestes, une aphasie trouble du langage et une agnosie perte de la reconnaissance des objets ou des personnes. Des troubles du comportement et une apathie complètent également le tableau clinique. Le malade oublie qu’il a mangé et ne sait plus à quelle heure il doit manger. • Ainsi, l’aphasie peut entraîner des troubles de la déglutition mais surtout une incapacité de demander à manger ; • l’apraxie, une difficulté voire une impossibilité à utiliser les couverts, le verre, à se servir à boire ; • l’agnosie, une absence de lien cognitif entre les aliments et le fait de manger, ou une non-reconnaissance des couverts et du verre. Le proche ou le patient est alors dans l’incapacité de s’asseoir le temps du repas, il peut jouer indéfiniment avec sa serviette ou avec les aliments, sans les mettre à la bouche ; • l’apathie et la dépression impactent l’appétit et le désir de manger. Le temps du repas devient alors une épreuve, comment faire ? L’objectif principal reste de maintenir l’apport alimentaire et, autant que faire se peut, l’autonomie du patient. Il est fréquent que le patient dément ait le réflexe de porter des aliments à sa bouche sans se servir des couverts, et refuse l’aide apportée par l’aidant. On préconise alors, face à ces comportements, le manger-main ou finger-food ». Le manger-main » La technique consiste en la transformation du repas en éléments pouvant être mangés à la main bâtonnets de légumes, terrines, bouchées, petits cakes…. Son but est de retarder l’apparition de la dénutrition qui semble inéluctable, conséquence de l’élévation des dépenses liées à la déambulation, des troubles du comportement retentissant sur la prise alimentaire ; Toutes les techniques vues précédemment pour enrichir l’alimentation doivent être utilisées ; L’apport alimentaire doit être maintenu ; Témoignage le sandwich aussi ! Il m’est arrivée en EHPAD de proposer à certains patients déambulants, refusant de s’asseoir, des sandwichs de pain de mie qu’ils avalaient avec beaucoup de plaisir et parfois, comprenant que c’était l’heure du repas, ils acceptaient de s’asseoir 2 secondes puis se relevaient, revenaient. Le repas pouvait durer 1 heure… » En conclusion Savoir-faire et savoir-être nourrissent le soignant et l’aidant tout autant que le patient ou le proche. Le savoir-faire, c’est connaitre les bons gestes, les bons nutriments, les bons dispositifs d’aide et de soins, acquérir des réflexes et mettre en œuvre un protocole personnalisé pour optimiser ce soin d’aide au repas au quotidien. Le savoir-être, c’est savoir remettre en cause ses propres représentations de l’alimentation au profit du bien-être et du plaisir alimentaire de la personne âgée. Cette écoute nous permet ensuite d’être encore plus rigoureux sur la quantité absorbée, la régularité des horaires et la délivrance des soins associés. Le temps du repas est celui de la nutrition mais reste avant tout un moment de partage et de plaisir. Plaisir d’être ensemble, de profiter d’un moment privilégié, empreint d’attention à l’autre, d’affect. C’est bien souvent, pour la personne aidée, le dernier des plaisirs Manger, il ne me reste plus que ça », le repas, pour moi, c’est le meilleur moment de la journée ». Biblio 1. Arch Kriminol. 2009 Survival time without food and drink 2. Programme National Nutrition Santé PNNS Nutrition de la Personne âgée à destination des Aidants 3. American Journal of Clinical Nutrition doi Whole dairy matrix or single nutrients in assessment of health effects current evidence and knowledge gaps 4. Annual Review of Nutrition June 1, 2016 DOI Nutritional Ecology and Human Health 5. British Journal of Nutrition 30 August 2018 DOI Mediterranean diet and mortality in the elderly a prospective cohort study and a meta-analysis 6. American Academy of Neurology’s 70th Annual Meeting in Los Angeles from April 21 to 27, 2018 26-Feb-2018 DASH-Style diet associated with reduced risk of depression 7. AHA International Stroke Conference 2018 25 Jan, 2018 MIND diet may slow cognitive decline in stroke survivors 8. La Lettre de la Nutrition Août 2017 ALIMENTATION et PLAISIR Miam, régale-toi ! par Jean-Michel Lecerf / chef de service nutrition à l’Institut Pasteur de Lille. 9. Ministère de la Santé – Discours d’Agnès Buzyn 2018- Journée du bon usage du médicament 10. Fédération Française de Cardiologie ALIMENTATION ÉQUILIBRÉE BIEN MANGER, POUR LE BIEN-ÊTRE 11. Santé log Soins à domicile n° 24 2012 Dénutrition et prise en charge à domicile du sujet âgé 12. Annals of Internal Medicine 2015 doi A Nutritional Formula Enriched with Arginine, Zinc, and Antioxidants for the Healing of Pressure Ulcers a Randomized, Controlled Trial 13. Nutrition 2010 Specific nutritional support accelerates pressure ulcer healing and reduces wound care intensity in non-malnourished patients 14. Santé log Soins à domicile n° 49 2016 Les escarres chez la personne âgée 15. Journal of Wound Care 2016 Non–rinse skin cleansers the way forward in preventing incontinence related moisture lesions? 16 .Société Nationale Française de Colo-Proctologie Constipation et incontinence. Voir aussi Guide Mobiqual sur la nutrition, la dénutrition et l’alimentation de la personne âgée Oct 23, 2020 Aujourd'hui, déclarer son handicap au travail reste plus que jamais une démarche personnelle et totalement confidentielle. Bien sûr, on se déclare d’abord pour soi, pour améliorer ses conditions de travail, ses relations avec ses collègues, pour aménager sa carrière, bénéficier d’une meilleure écoute, obtenir la compensation de son handicap… Mais la déclaration du handicap touche aussi au collectif. Dans ses effets, elle nous concerne tous au quotidien. Que l’on soit en situation de handicap ou non. Parce que chaque nouvelle déclaration est un pas de plus pour changer les mentalités et faire avancer les choses… pour soi, et pour les autres. Le saviez-vous ? 50% des actifs seront touchés par une situation de handicap au cours de leur vie 85% des personnes handicapées le deviennent au cours de leur vie 70% des agents actuellement en situation de handicap ne l'étaient pas lors de leur recrutement. Près de 80% des handicaps ne sont pas immédiatement visibles. 2 millions de personnes de 15 à 64 ans vivant en France métropolitaine dans un ménage ordinaire déclarent avoir une reconnaissance administrative d’un handicap leur permettant de bénéficier de l’obligation d’emploi de travailleurs handicapés OETH. En ajoutant les personnes qui ont un problème de santé durable accompagné de restrictions dans la vie quotidienne ou dans l’exercice d’une activité professionnelle, la population handicapée définie "au sens large" comprend 9,7 millions d’individus Étude réalisée par la Direction de l’Animation de la Recherche, des Études et des Statistiques du ministère du travail, de l’emploi et de la santé Tous concernés mieux connaître les handicaps et adapter son comportement Chaque handicap est différent. Si la classification des handicaps en grandes familles peut, au premier abord, paraître réductrice, elle a cependant le mérite d'amorcer un premier pas vers la question du handicap. Le saviez-vous ? 60% des dirigeants et 56% des salariés affirment avoir changé de regard sur le handicap durant ces trois dernières années source AGEFIPH. Une fois sur deux, ce changement est dû à une expérience vécue dans la vie personnelle ou professionnelle. 2/3 des salariés se disent "plutôt" ou "tout à fait" préparés à accueillir une personne handicapée dans leur service données tirées du baromètre national 2011. Quelques conseils, quel que soit le handicap de la personne Évitez toute approche compassionnelle. Veillez à toujours respecter la limite qui sépare la vie professionnelle de la vie privée. Si vous pensez qu'une personne a besoin de votre aide, proposez-la-lui, ne l'imposez pas. En cas de refus ne vous offusquez pas, l'autonomie est souvent le maître mot de la personne porteuse d'un handicap. Au-delà des conseils prodigués, l'attitude à adopter avec une personne en situation de handicap relève du bon sens. Le handicap, c'est quoi ? Le handicap moteur Le handicap moteur peut se manifester de différentes façons. Difficultés plus ou moins importantes pour se déplacer communiquer saisir et manipuler des objets effectuer certains gestes, etc. Les troubles moteurs peuvent nécessiter l'usage de certains équipements, tels que fauteuil roulant canne béquille, etc. Dans tous les cas, il est très important de s'assurer, avant l'arrivée de l'agent, de l'accessibilité des locaux dans lesquels il exercera ses fonctions. Handicap moteur et collectif de travail comment se comporter ? Avant l'arrivée de la personne handicapée, pensez à lui réserver un emplacement de parking proche de l'entrée de l'établissement. Le premier jour, indiquez-lui les passages les plus accessibles pour se déplacer dans les locaux. Veillez également à faciliter l'accès aux lieux en dégageant le passage. Aménagez les rangements de façon à ce qu'elle puisse y accéder facilement. Une personne en fauteuil saura vous expliquer comment l'aider à gravir un obstacle ou à effectuer une action. Si vous êtes amené à pousser le fauteuil d’une personne en situation de handicap, évitez les mouvements brusques, anticipez et annoncez les manœuvres. Si une personne supporte mal la station debout, proposez-lui de s'asseoir. Si vous devez avoir une conversation prolongée avec une personne en fauteuil, asseyez-vous afin d'être au même niveau qu'elle. Si la personne a des difficultés d'élocution cela ne signifie pas pour autant qu'elle souffre d'un handicap intellectuel. Écoutez-la, soyez patient et parlez-lui normalement. Adressez-vous directement à la personne handicapée et non à son auxiliaire. Ce dernier n'est pas votre interlocuteur mais son accompagnateur. Parlez de façon habituelle et n'hésitez pas à employer les termes "marcher", "courir", etc. Le handicap d'origine sensorielle Le handicap d'origine visuelle Alors que le sens que nous mettons le plus à contribution pour appréhender notre environnement est la vue, les personnes souffrant d'un handicap visuel doivent le compenser par le toucher, l'ouïe, l'odorat et la perception des mouvements. Elles appréhendent le monde extérieur d'une autre façon. Les personnes aveugles ou malvoyantes se déplacent généralement avec une canne blanche et/ou accompagnées d'un chien. Afin que la présence du chien ne soit pas un obstacle supplémentaire dans l'accès à la vie de la cité, les transports, les lieux publics ainsi que ceux permettant une activité professionnelle, formatrice ou éducative, sont autorisés aux chiens guides d'aveugles. En outre, ces animaux sont dispensés du port de la muselière. La personne malvoyante reste une personne voyante, parfois à un très faible degré, qui présente des besoins spécifiques. Elle peut avoir besoin de s'approcher très près des objets pour les reconnaître. L'intégration de la personne malvoyante dans le milieu professionnel peut passer par l'utilisation d'une aide technique, qu'elle soit optique loupe, lampe-loupe, système télescopique, électronique télé-agrandisseur portable connecté à un ordinateur, ou informatique logiciel de grossissement des caractères, écran agrandi, etc.. Dans tous les cas, il convient d'accorder une importance particulière à l'ambiance lumineuse de son poste de travail. Celle-ci devra être adaptée à la forme de malvoyance dont souffre l'agent vision tubulaire, vision périphérique, vision altérée, etc.. Handicap d'origine visuelle et collectif de travail comment se comporter ? Pour capter l'attention d'une personne déficiente visuelle, appelez-la par son nom/prénom. Dans un lieu bruyant il se peut qu'elle ait des difficultés à évaluer si l'on s'adresse à elle ou à son voisin, touchez-lui légèrement l'épaule pour vous faire remarquer. Si la personne ne connaît pas le son de votre voix, présentez-vous. Lorsqu'elle doit se déplacer, offrez-lui votre aide. Si elle l'accepte, vous pouvez lui demander la façon dont elle préfère être guidée. Elle peut tenir votre bras, poser sa main sur votre épaule ou être guidée verbalement. Il peut également être nécessaire d'ajouter des indications orales. Précisez lorsque vous allez contourner un obstacle et annoncez la première et la dernière marche d'un escalier. Si la personne est accompagnée d'un chien, n'oubliez pas qu'il travaille et ne doit pas être perturbé. Demandez l'autorisation à son maître avant de le caresser. Vous pouvez employer naturellement le vocabulaire de la vision, "auriez-vous vu M. Untel ?". - Vous pouvez lui décrire l'environnement, notamment en cas de bruit ou d'odeur surprenante. Ne déplacez pas les objets sans l'en avertir, elle risquerait de peiner à les retrouver. Avant de diriger une personne vers un siège expliquez-lui de quel type d'assise il s'agit fauteuil, chaise, tabouret, etc.. Ensuite, pour l'aider à s'asseoir il suffit de placer sa main sur le dossier de la chaise qui lui est destinée et de la laisser faire. Avancez la chaise si celle-ci est poussée sous une table. Prévenez quand vous quittez une pièce, afin qu'elle se rende compte de votre sortie. Le handicap d'origine auditive Le terme handicap auditif désigne différents types de déficiences, pouvant toucher une seule oreille et aller d'une surdité légère à une surdité profonde. Les surdités sont classées, selon le degré de gravité de la déficience, en déficience auditive légère, moyenne, sévère ou profonde. En fonction du degré de gravité, les personnes sourdes ou malentendantes devront mettre en place certains types de compensations. Pour accéder à l'information et pour communiquer, les personnes sourdes profondes s'appuieront surtout sur le visuel et le gestuel. Les personnes malentendantes auront, elles, la plupart du temps, recours à des prothèses auditives. Ces compensations requièrent de la part de la personne handicapée un surcroît de concentration, souvent générateur de fatigue. Les personnes malentendantes équipées de prothèses auditives resteront gênées dans des lieux bruyants ou lorsqu'il y a un bruit de fond. Les personnes sourdes peuvent avoir des difficultés à maîtriser la puissance de leur voix car elles n'ont pas conscience du bruit qu'elles génèrent. Handicap d'origine auditive et collectif de travail comment se comporter ? Lorsque vous vous adressez à une personne porteuse d'un handicap auditif il est inutile de hausser le ton. Parlez lentement, faites des phrases courtes et utilisez des mots simples. Articulez afin qu'elle puisse lire plus facilement sur vos lèvres. Pensez à vous installer dans un endroit bien éclairé attention au contre-jour. Si vous rencontrez des obstacles lors d'une conversation avec la personne, proposez-lui d'écrire. D'une manière générale, écrivez les nombres et les noms propres. Pour pallier les difficultés induites par l'impossibilité de communiquer par téléphone, utilisez les courriels, les SMS ou le fax. Ne parlez pas en marchant. Si des réunions sont organisées, prévoyez, selon le cas, un interprète en LSF ou langage parlé complété ou un système de vélotypie méthode de saisie qui permet le sous-titrage en temps réel. Il existe également des systèmes de traduction à distance qui fonctionnent sur internet. Communiquer avec une personne malentendante En complément des aides auditives, les personnes porteuses d'un handicap auditif disposent de divers moyens de communication La lecture labiale en fonction de la forme que prend la bouche pour expulser différents sons, certaines personnes parviennent à "lire sur les lèvres". Cet exercice demande une grande concentration et n'est pas toujours applicable lors des conversations à plusieurs. Le langage parlé complété il permet de coder avec la main tous les sons de la langue française. La langue des signes la langue des signes française LSF a été reconnue comme étant une langue à part entière par la loi du 11 février 2005. C'est une langue visuelle qui associe gestes, mouvements corporels, expressions du visage, elle possède sa propre grammaire et syntaxe. Le handicap d'origine intellectuelle La déficience intellectuelle n'est pas une maladie. Elle se caractérise par un fonctionnement intellectuel inférieur à la moyenne auquel sont généralement associées des limitations, notamment au niveau de la compréhension, des connaissances et de la cognition ce qui a trait à l'abstraction, la mémoire, l'orientation dans l'espace, la déduction, etc.. Le degré d'autonomie de la personne varie en fonction du niveau de son retard mental. Une déficience légère permet généralement de s'adapter sans grandes difficultés au poste de travail. D'une façon générale, les personnes souffrant d'une déficience intellectuelle doivent pouvoir s'appuyer sur des repères spatiaux et temporels de façon à se sentir en sécurité. Il est donc important d'en tenir compte dans leur environnement de travail, notamment dans sa dimension relationnelle. Handicap d'origine intellectuelle et collectif de travail comment se comporter ? Soyez simples et accueillants. Parlez lentement, utilisez des mots simples et laissez le temps à la personne de comprendre et de répondre. Ne manifestez pas d'impatience, soyez attentif à ce que la personne souhaite vous expliquer. Ne soyez pas surpris par les manifestations de proximité que la personne peut vous témoigner tutoiement, etc.. Le handicap psychique Une personne souffrant d'une maladie psychique présente différents troubles de la personnalité n'affectant pas généralement ses capacités intellectuelles, mais pouvant avoir des incidences sur la pensée, le comportement ou bien l'affectivité. Plus particulièrement, ce type de maladie affecte les qualités relationnelles, peut conduire à une certaine rigidité de raisonnement, à des problèmes de concentration et entraîne des difficultés à s'adapter à la vie en société. Le handicap psychique résulte de différentes maladies psychoses, troubles bipolaires, troubles graves de la personnalité, etc. ou de certaines pathologies traumatisme crânien, etc.. Il nécessite généralement des soins de longue durée. Les troubles peuvent être d'intensité variable. L'adaptation au poste de travail dépend du degré de gravité et de la nature du handicap. Ainsi, une personne dépressive, tout en étant fragile, peut tout à fait s'insérer dans une équipe. L'environnement immédiat et l'ambiance de travail jouent bien sûr un rôle prépondérant. L'intégration sera d'autant plus aisée que la personne aura été bien accueillie et reconnue dans ses compétences. Handicap psychique et collectif de travail comment se comporter ? Soyez patients, ne vous montrez pas agressifs. Mettez vos préjugés de côté. Évitez l'isolement de la personne, l'évolution brusque de l'environnement de travail, trop de sollicitations simultanées. Le trouble de santé invalidant Certaines maladies sclérose en plaques, cancer, VIH, diabète, hyperthyroïdie, etc. entraînent des déficiences ou des contraintes plus ou moins importantes qui peuvent être momentanées, permanentes ou évolutives. La fatigue induite par la maladie et/ou son traitement devra également être prise en compte. Contrairement aux différentes déficiences évoquées précédemment, liées à l'altération d'une fonction motrice, sensorielle, mentale... ces maladies impliquent souvent, principalement pour des raisons liées à la fatigue, une activité réduite, en termes de charge de travail ou de durée. Ces troubles et leurs conséquences sont trop diversifiés pour pouvoir être détaillés. Néanmoins, l'attitude à adopter relève du bon sens. Elle requiert également des qualités comme la discrétion, le tact et le respect de la personne. Tous concernés accompagner l'apparition du handicap ou de l'inaptitude en cours de carrière L'apparition du handicap en cours de carrière est la situation la plus fréquente. Il est indispensable que l'agent se déclare de façon précoce afin de pouvoir anticiper les aménagements. De nombreux dispositifs sont prévus pour accompagner les agents concernés. Le chef d'établissement ou de service peut solliciter l'aide de différents intervenants le correspondant handicap académique ou de l’administration centrale selon le statut et l'affectation de l'agent le directeur des ressources humaines du rectorat ou du service départemental de l'éducation nationale. Ces acteurs saisiront le médecin de prévention. À la suite de son avis, le correspondant handicap et l'équipe des ressources humaines étudieront les solutions pouvant être envisagées. Le saviez-vous ? Pour les personnels techniques, ouvriers et de service exerçant leurs fonctions au sein des établissements d'enseignement et appartenant statutairement à la fonction publique territoriale, les acteurs en charge du handicap sont le correspondant handicap et le DRH de la collectivité territoriale employeur commune, département, région. Quelles solutions peut-on envisager ? Il faut, en premier lieu, se demander si des aménagements de poste pourraient compenser le handicap. Ce n'est que si cette solution est écartée que les autres possibilités pourront être envisagées. Lorsque l'inaptitude est dûment constatée, plusieurs possibilités peuvent être examinées par l'équipe des ressources humaines l’affectation sur un autre emploi du même grade, le reclassement, la définition du projet professionnel de l’agent, l’aménagement matériel du poste de travail, l’allègement de service, l’affectation sur poste adapté. L'affectation sur un autre emploi du même grade Si l'aménagement de poste de l'agent est impossible ou insuffisant, l'équipe des ressources humaines examine la possibilité d'affecter l'agent sur un autre emploi du même grade dont les conditions de service sont compatibles avec son handicap/inaptitude. Si la demande de réintégration de l'agent fait suite à un congé de maladie uniquement congé longue maladie, congé longue durée ou congé ordinaire de plus de six mois, la nouvelle affectation est prononcée après avis du comité médical. Sinon, l'avis du médecin de prévention peut être suffisant. Le reclassement Dans le cas où l'état de santé de l'agent ne permet ni l'aménagement de poste, ni l'affectation sur un autre emploi du même grade, le comité médical doit être saisi pour constater l'inaptitude temporaire ou définitive de l'agent et la nécessité éventuelle de le reclasser dans un autre corps. L'équipe des ressources humaines propose alors par écrit à l'agent plusieurs emplois susceptibles d'être pourvus par la voie du détachement et l'invite à présenter une demande de reclassement dans un autre corps. Les propositions correspondent à un projet professionnel précis. Si l'administration n'est pas en mesure de proposer de tels emplois, elle doit motiver sa décision et l'agent sera alors mis à la retraite pour invalidité. Cette procédure de reclassement nécessitant des délais assez longs, il est important de rappeler que les équipes des ressources humaines doivent être alertées le plus tôt possible afin de pouvoir l'anticiper, voire proposer une période préparatoire au reclassement PPR. Il est possible de bénéficier d'un reclassement dans un corps supérieur, équivalent ou inférieur selon les modalités retenues par les statuts particuliers de ces corps sous réserve de remplir les conditions d'ancienneté fixées par ces statuts. Lorsque l'agent est reclassé dans un corps inférieur, il conserve l'indice détenu dans son corps d'origine. Pour les maîtres du privé, le reclassement peut être effectué uniquement dans un emploi d'enseignement correspondant à une autre échelle de rémunération ou dans une autre discipline d'enseignement article R 914-81 du code de l'éducation. La définition du projet professionnel de l'agent L'investissement de l'agent et la définition d'un projet professionnel réaliste et réalisable sont indispensables à la réussite de sa reconversion. Au cours de cette démarche il sera accompagné par différents intervenants le correspondant handicap, le directeur des ressources humaines, le médecin de prévention, le conseiller mobilité carrière, etc. En outre, il est recommandé à l'agent de procéder à un bilan de compétences, pour l'aider à affiner son projet professionnel, et de suivre toutes les formations nécessaires. Ces dispositifs, pris en charge par le FIPHFP, constituent en effet un atout indéniable pour réussir sa reconversion. L'aménagement matériel du poste de travail Les aménagements de poste peuvent être de différents ordres. Une liste détaillée figure dans le catalogue des aides publié sur le site du FIPHFP Il peut s'agir de mise à disposition de matériels spécifiques tels que ordinateurs tableau blanc interactif rétroprojecteur micro synthèse vocale terminal braille scanner logiciel d'agrandissement mobilier adapté prothèses auditives, etc. L'aménagement du poste de travail peut également consister en un aménagement des horaires. Cet aménagement horaire prévu par la loi ne consiste pas en un allègement de service il s'agit de voir de quelle manière l'emploi du temps de l'agent peut être aménagé pour tenir compte de soins ou d'une fatigabilité éventuelle. Pour les personnes qui ne sont pas dans la capacité de travailler à temps plein, la loi a prévu le temps partiel de droit. Pour organiser un aménagement de poste, l'avis préalable du médecin de prévention est obligatoire. C'est le correspondant handicap de l'académie ou la personne ressource pour les établissements d'enseignement supérieur, qui est chargé de mettre en œuvre les aménagements nécessaires. Cet interlocuteur privilégié contacte le médecin et invite l'agent à le rencontrer. Si besoin, l'avis d'un ergonome peut être demandé. L'allègement de service De façon exceptionnelle, l'agent peut, en raison de son état de santé, bénéficier d'un temps de travail réduit tout en continuant de percevoir l'intégralité de son traitement. Si l'agent reste sur son poste, cet allègement porte au maximum sur le tiers des obligations réglementaires de service. Néanmoins, si l'agent est affecté sur un poste adapté, l'allègement peut porter sur la moitié de ces obligations. Cette dérogation au droit commun est accordée pour une année scolaire ou pour une durée inférieure. Sa reconduction l'année suivante n'est pas automatique mais peut être envisagée. L'affectation sur poste adapté Ce dispositif est destiné aux personnels enseignants, d'éducation et d'orientation du premier et du second degrés exerçant dans les établissements d'enseignement scolaire public. Ils doivent présenter leurs demandes selon le calendrier fixé par l'académie circulaire annuelle. Dans tous les cas, l'avis du médecin de prévention est requis, ainsi que l'avis des commissions administratives paritaires. L'enseignement privé n'est concerné que par les aménagements matériels et les allégements de service. Cette affectation permet aux personnels enseignants d'exercer des fonctions de nature différente. Elle peut répondre à deux types de démarches la préparation d'un retour aux fonctions d'enseignement devant des élèves une réorientation professionnelle. Il existe deux formes de postes adaptés l'affectation sur un poste adapté de courte durée PACD est prononcée pour une durée d'un an, renouvelable deux fois. Elle peut s'exercer dans tout service ou établissement relevant du ministère de l'éducation nationale ou au sein d'un établissement relevant du ministère de l'enseignement supérieur et de la recherche. Les agents peuvent également bénéficier d'une mise à disposition auprès d'un organisme ou d'une autre administration. l'affectation sur un poste adapté de longue durée PALD est prononcée pour une durée de quatre ans et peut être renouvelée sans limite. Elle ne peut s'exercer que dans un service ou établissement relevant du ministère de l'éducation nationale. Dans les deux cas, l'affectation relève du recteur pour le second degré ou, par délégation, du directeur académique des services de l'éducation nationale DA-SEN pour le premier degré. Dans l'enseignement privé, les affectations sont possibles uniquement sur des postes de documentation. Les personnels enseignants bénéficiant de ces postes adaptés doivent être dans une démarche dynamique de retour à l'emploi. Ceux qui envisagent une reconversion professionnelle doivent profiter de cette période pour procéder éventuellement à un bilan de compétences et suivre des formations les préparant à leurs futures fonctions. Les affectations sur postes adaptés au Cned sont exclusivement réservées aux personnels enseignants atteints d'une affection chronique invalidante comportant des séquelles définitives les rendant définitivement inaptes à un retour devant les élèves ou une reconversion et relevant d'un exercice à domicile de l'emploi. Personnes en situation de handicap connaître ses droits et se déclarer La loi prévoit un certain nombre de droits spécifiques aux personnels en situation de handicap cf. supra aménagement de poste, aménagement horaire, formations adaptées etc. Pour faire valoir ces droits, il est nécessaire de déclarer son handicap. En effet, grâce à la loi du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées, de nouveaux droits ont été instaurés pour les personnes en situation de handicap, ainsi que pour de nouveaux bénéficiaires. Afin de garantir le respect du principe d'égalité de traitement à l'égard des travailleurs handicapés, les conséquences du handicap sont compensées dans le cadre de travail. L'employeur prend les mesures nécessaires aux besoins des personnes en situation de handicap pour permettre notamment le plein exercice de leur autonomie. L'objectif étant de faciliter l'accès à l'emploi, de favoriser son exercice dans la durée, de permettre au personnel de progresser et de bénéficier de formations adaptées à ses besoins, une déclaration précoce du handicap permet. Quels sont ces droits, comment les faire appliquer, quelles démarches entreprendre ? Votre accès à l’emploi est facilité Aménagement des épreuves des concours Recrutement direct possible par la voie contractuelle Votre travail est organisé en fonction de votre handicap Horaires adaptés Temps partiel de droit Aménagement du poste de travail Votre carrière professionnelle est adaptée Priorité pour les mutations, détachements et mises à disposition Possibilité de départ anticipé à la retraite dès 55 ans Droit à des formations adaptées au handicap Connaissez-vous ces autres possibilités ? Mise à disposition d’une assistance humaine Bonification des chèques vacances Le saviez-vous ? Au cours de l’année 2019, au sein du ministère de l’Éducation nationale 3 512 bénéficiaires de l'obligation d'emploi BOE ont bénéficié d’au moins un aménagement de leur poste de travail mobilier, matériel informatique, étude ergonomique…. 760 agents en situation de handicap ont été accompagnés par un auxiliaire dans l’exercice de leurs activités professionnelles 731 accompagnants pour un total de 16 747 heures hebdomadaires. Les dépenses liées à l’accessibilité au poste de travail ou aux locaux professionnels sont entièrement pris en charge par le ministère plus de 87,7 k€. Faire valoir vos droits Connaître vos droits Les aménagements de poste L'administration finance l'aménagement du poste de travail par l'adaptation ou l'achat des machines, outillages et équipements individuels nécessaires aux travailleurs handicapés dans l'exercice de leurs fonctions. Un accompagnement humain assistant peut également être prévu dans certains cas. Le refus de prendre ces mesures constituerait une discrimination. Dans ce cas, l'intéressé lui-même ou toute association peut exercer en justice toutes actions relatives à ces discriminations. Les aménagements horaires Des aménagements horaires pour faciliter l'exercice professionnel ou le maintien dans l'emploi sont accordés, en tenant compte des nécessités de fonctionnement du service, aux personnes en situation de handicap ou d'inaptitude. Des aménagements d'horaires sont également accordés à tout fonctionnaire, sous les mêmes conditions, pour lui permettre d'accompagner une personne handicapée. Celle-ci peut être son conjoint, concubin, la personne avec laquelle il a conclu un pacte civil de solidarité, un enfant à charge, un ascendant ou une personne accueillie à son domicile et qui nécessite la présence d'une tierce personne. Attention l'aménagement horaire prévu par la loi ne consiste pas en un allègement de service. Il s'agit de voir de quelle manière l'emploi du temps de l'agent peut être aménagé pour tenir compte de soins ou d'une fatigabilité éventuelle. Pour les personnes qui ne sont pas dans la capacité de travailler à temps plein, la loi a prévu le temps partiel de droit. Les formations adaptées au handicap et spécifiques au handicap Les personnes handicapées ont accès à toutes les formations offertes aux agents et celles-ci doivent être adaptées à leurs besoins, le cas échéant. Par ailleurs, elles peuvent bénéficier, après avis du médecin de prévention, de formations spécifiques relatives à leur handicap apprentissage de techniques palliatives, formation à l'utilisation des matériels ou logiciels adaptés, etc.. Le temps partiel de droit L'autorisation d'accomplir un service à temps partiel est accordée de plein droit aux personnels en situation de handicap, après avis du médecin de prévention. Leur rémunération est alors calculée selon la réglementation relative au temps partiel. La priorité pour les mutations, détachements, mises à disposition Cette priorité est accordée aux personnes en situation de handicap si la demande de mutation est assortie d'un avis du médecin de prévention ou du médecin conseiller technique. Si les possibilités de mutation sont insuffisantes dans leur corps, ces mêmes bénéficiaires peuvent obtenir une priorité pour un détachement ou une mise à disposition. Le détachement et la mise à disposition ne sont pas applicables aux maîtres de l'enseignement privé. Les chèques vacances Pour les agents handicapés en activité répondant aux conditions requises pour pouvoir bénéficier des chèques vacances, la bonification versée par l'État est augmentée de 30% par le FIPHFP. Consultez le site pour toute information complémentaire Les conditions avantageuses de départ à la retraite Les fonctionnaires en situation de handicap peuvent bénéficier d’un départ anticipé dès 55 ans, sous réserve de remplir les trois conditions cumulatives suivantes Une condition de handicap incapacité permanente au moins égale à 50% ou qualité de travailleur handicapé art. L5213-1 du code du travail avant le 31 décembre 2015 Une condition de durée d’assurance minimale avec le handicap. Une condition de durée d’assurance cotisée minimale avec le handicap. Il leur appartient de s’adresser au bureau de gestion cellules retraites dont ils relèvent pour obtenir de plus amples informations. Le fonctionnaire atteint d'une invalidité d'au moins 80% à la date de sa demande de départ anticipé, mais n'ayant pas tous les justificatifs administratifs de cette incapacité, peut demander l'examen de son dossier médical par une commission nationale, dans les conditions prévues par le décret n°2017-999 du 10 mai 2017 relatif au droit à la retraite des personnes handicapées. Comment faire valoir vos droits ? Se faire reconnaître travailleur handicapé Les droits sont liés au statut de bénéficiaire de l’obligation d’emploi BOE de l’agent concerné cf. infra, la catégorie les plus connue étant la reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé RQTH. La RQTH est délivrée pour de nombreuses maladies et limitations, y compris pour des personnes ayant déjà le statut de fonctionnaire. Les personnes souhaitant l’obtenir sont invitées à contacter la maison départementale des personnes handicapées MDPH du département où elles résident. Celle-ci leur fournira toutes les informations utiles et les formulaires nécessaires ces derniers sont aussi disponibles dans les mairies. La MDPH peut également déterminer le taux d'incapacité et délivrer une carte d'invalidité, qui permet de bénéficier notamment d'avantages fiscaux se renseigner à Impôts services - 0809 401 401. Un délai de plusieurs mois étant souvent nécessaire pour ces démarches, il est vivement conseillé de ne pas attendre d'avoir besoin de ces documents pour les demander. L'éventuelle prise en charge ultérieure en sera ainsi facilitée. Consultez le site de la maison départementale des personnes handicapées Déclarer sa situation de handicap à son employeur La déclaration de travailleur handicapé doit toujours relever d'une démarche volontaire de l'agent. Les personnes ayant la qualité de bénéficiaire de l'obligation d'emploi BOE peuvent se déclarer au moment de la campagne annuelle de recensement ou à tout moment auprès du correspondant handicap de l'académie. Cet interlocuteur leur assure une totale confidentialité des échanges. Afin que la compensation du handicap puisse se mettre en place de façon optimale, il est important que la personne BOE déclare son handicap le plus tôt possible. De fait, une déclaration précoce permet d'anticiper les besoins et de mettre en place les aménagements nécessaires et/ou le processus de reconversion. C'est à partir de ce signalement que pourra être définie la solution la mieux adaptée à la situation de l'agent pour le maintenir en position d'activité. Le saviez-vous ? 70% des personnes handicapées actuellement en poste n'étaient pas en situation de handicap au moment de leur recrutement. Qui sont les bénéficiaires de l'obligation d'emploi ? article L5212-13 du code du travail Les travailleurs reconnus handicapés par la commission des droits et de l'autonomie. Les victimes d'accidents du travail ou de maladies professionnelles ayant entraîné une incapacité permanente au moins égale à 10% et titulaires d'une rente attribuée au titre du régime général de sécurité sociale ou de tout autre régime de protection sociale obligatoire. Les titulaires d'une pension d'invalidité attribuée au titre du régime général de sécurité sociale, de tout autre régime de protection sociale obligatoire ou au titre des dispositions régissant les agents publics à condition que l'invalidité des intéressés réduise au moins des deux tiers leur capacité de travail ou de gain. Les invalides de guerre titulaires d'une pension militaire d'invalidité en raison de blessures reçues ou de maladies contractées ou aggravées dans le cadre du service au cours des guerres ou des expéditions déclarées campagnes de guerre par l'autorité compétente. Les bénéficiaires mentionnés à l'article L. 241-2 du code des pensions militaires d'invalidité et des victimes de guerre ; Les bénéficiaires mentionnés aux articles L. 241-3 et L. 241-4 du même code ; Les titulaires d'une allocation ou d'une rente d'invalidité attribuée dans les conditions définies par la loi n° 91-1389 du 31 décembre 1991 relative à la protection sociale des sapeurs-pompiers volontaires en cas d'accident survenu ou de maladie contractée en service. Les titulaires de la carte d'invalidité délivrée par la commission des droits et de l'autonomie, anciennement Cotorep, dès lors qu'elle constate un pourcentage d'incapacité permanente d'au moins 80 % ou lorsque la personne a été classée 3e catégorie de la pension d'invalidité de la sécurité sociale. Les titulaires de l'allocation aux adultes handicapés. Les acteurs du handicap La politique en faveur des personnes en situation de handicap est par nature transversale. C'est donc de la coopération de l’ensemble des intervenants, à différents niveaux, que naît la meilleure prise en compte du handicap, dans l’intérêt des personnes concernées. La loi prévoit un certain nombre de droits spécifiques aux personnels en situation de handicap aménagement de poste, aménagement horaire, formations adaptées etc. Pour faire valoir ces droits, il est nécessaire de déclarer préalablement son handicap. La Mission à l'Intégration des Personnels Handicapés MIPH Au sein de l'administration centrale, la MIPH a été créée en 2006 pour mettre en œuvre les nouvelles dispositions induites par la loi de 2005. Elle est chargée de la politique d'intégration des personnels handicapés pour l'ensemble des agents des deux ministères, notamment par la mise en place d’un "plan d’actions handicap". La mission anime le réseau des correspondants handicap académiques. La MIPH travaille en collaboration avec les responsables des services déconcentrés et avec les directions et les services de l'administration centrale. Le directeur des ressources humaines académique Il met en œuvre la politique nationale en faveur du handicap au sein de son académie en coordonnant l'action des différents services. Ainsi, le plan d’actions national est adapté au niveau académique afin de tenir compte des spécificités territoriales. Le correspondant handicap Un correspondant handicap est présent dans chaque académie et à l'administration centrale afin d'accompagner les personnels en situation de handicap dans leurs démarches et de les aider à mieux s’intégrer et à faire valoir leurs droits. Ces correspondants font partie de l'équipe de gestion des ressources humaines qui porte la responsabilité de la politique du handicap au niveau local. Le médecin de prévention Le médecin de prévention a la charge de procéder, pour le compte de l'administration, aux examens médicaux des fonctionnaires. Les personnes en situation de handicap ou d'inaptitude font partie des personnels qu'il suit en priorité. Son avis est obligatoirement requis avant tout aménagement de poste. Lorsque ses propositions ne sont pas agréées par l'administration, celle-ci doit motiver son refus et le comité d'hygiène, de sécurité et des conditions de travail doit en être tenu informé. Centre de ressources Le formulaire, le guide pratique et les affiches Le formulaire de Demande ou renouvellement de prestations auprès de la maison départementale des personnes handicapées MDPH Télécharger le formulaire Le guide pratique Télécharger le guide pratique au format PDF Les affiches Les supports de la campagne de sensibilisation Télécharger les affiches au format PDF REFERENCES 1971 Obtention du certificat d’aptitude de l’école de mannequins *Signorini* 1971-1980 Défilés de mode - ANNE-MARIE Couture, Haute Couture à Lausanne ; ANITA SMAGA, Haute Couture à Genève ; DI MARINO, Haute Couture à Lausanne ; RAFFA SA, Haute Couture à Lausanne ST LAURENT RIVE GAUCHE, à Lausanne- ;ANDRE JOHAN, Haute Couture à Genève ; JASMINA COUTURE, à Genève ; DURUZ, à Genève ; BERNHEIM, à Aarau et Olten L'ENFANT PRODIGUE, à Neuchâtel ; LA MAISON DU TRICOT, à Neuchâtel et Fribourg RUMELI MODE, à Bâle ; INNOVATION, à Lausanne ; MANOR RHEINBRUCKE, à Bâle VEILLON, à Bussigny ; CANTON FOURRURES, à Lausanne ; BENJAMIN FOURRURES, à Lausanne ; MEISSER FOURRURES, à Lausanne ; BELMODE FOURRURES, à Bienne LA PANTHERE FOURRURES, à Bienne ; CLAUDE GILBERT FOURRURES, à Paris BERKETEX, Salon du Prêt à Porter, à Paris Show dans le cadre du FESTIVAL INTERNATIONAL de la coiffure, à Bienne Mannequin de collection pour TIMWEAR - ANRA - LADYTEX - LA MAILLE - René SCHAAD- WEINBERG et BRAUNSCHWEIG - LAIB YALA - LUCIA tricot en allemagne. Mannequin pour défilé de mode en tournée à Lanzarote îles Canaries, organisatrice des dits défilés dans les Hôtels de cette île et co-créatrice d'une Boutique. Photo-Modèle pour les collants VISO, SHOP-IMPORT, JACK POT, VEILLON catalogue. Mannequin à l’Agence SILHOUETTE à Genève 1981-1984 Substitut au gérant chez Veillon Mode à Neuchâtel 1989 Ouverture de mon école à Neuchâtel 1993-1996 Présidente de la Commission pour l’élection de Miss Fête des Vendanges à Neuchâtel 2006 Professeur principal pour l’émission En voilà des Manières» télévision française M6. 2011 Festival de la formation 2011 2010, 2011, 2012 Formation des hôtesses Peugeot pour le salon de l’automobile à Genève 2014 - Emission "Passagère" sur RTS 1, le 27 mai cliquez ici pour écouter! à partir de 40 minutes 34 secondes 2014 - Canal Alpha 30 Miss pour représenter Neuchâtel et la Fête des Vendanges cliquez ici pour voir! 2014 - RTS couleurs locales reportage candidate Miss Univers cliquez ici pour voir! >> Contact Ne faites plus d'erreur quand vous recevez des gens à dîner ! Pour recevoir sans faire d’impair, il est utile voire impératif de connaître les règles de savoir-vivre, en particulier lorsqu’il s’agit de dresser une table lorsque vous recevez des convives surtout si ces derniers sont pointilleux quant à l'étiquette . Élisabeth Fournier, fondatrice de En Toute Élégance, société de formation en savoir-vivre, nous rappelle les fondamentaux du savoir-vivre à table. Nadine de Rotschild n'a qu'à bien se tenir ! Sommaire Comment placer correctement les assiettes sur une table ? Comment bien disposer les couverts ? Le placement des verres sur une table Le pain, le sel et le poivre, le fromage, les boissons La première règle à connaître pour dresser une table dans les règles de l'art et dans le respect du savoir-vivre à table est de placer correctement les assiettes sur cette dernière. Retenez donc ceci Si vous souhaitez disposer des assiettes de présentation sur votre table, attention à l’espace restant entre chaque convive ; l’idéal étant de conserver 50 cm pour que vos invités ne se sentent pas trop à l'étroit. On ne pose jamais au grand jamais plus de deux assiettes sur l’assiette de présentation, et cette dernière doit obligatoirement être enlevée quand le fromage fait son apparition à table. Enfin, l’assiette, quelle que soit sa taille, se pose à 2 cm environ du bord de la table. Casse-tête parmi les casse-tête quand il s'agit de dresser une table, il existe pourtant quelques astuces simples pour bien disposer les couverts autour de l'assiette Déjà, la fourchette se place toujours à gauche de l’assiette. En France, les dents sont dirigées vers la table. De même, pour la cuillère à potage, dont la partie bombée doit être vers le haut. Le couteau se place quant à lui à droite, la lame orientée vers l’assiette. On dispose les couverts dans l’ordre d’utilisation, en partant de l’extérieur, et on ne met jamais plus de trois couverts de chaque côté de l’assiette. En France, on dispose le couteau à fromage à côté de l’assiette à fromage on ne le place pas entre le verre et l’assiette dès le début du repas. Sauf s’il s’agit d’un coulis ou une crème, on ne mange pas son dessert avec une cuillère mais avec une fourchette à dessert, même si c'est une glace ou une compote ! Une île flottante se commence à la fourchette et se termine à la cuillère. On ne met pas de porte-couteau à table la nappe est censée aller au lave-linge après le repas, sauf si les invités restent pour deux repas, par exemple. Le placement des verres sur une table Voici les règles à retenir pour ne pas faire d'impair avec vos verres quand vous devez dresser une table pour recevoir On ne dispose jamais moins de deux verres par personne. Le verre à eau se place devant l’assiette et le verre à vin légèrement à droite. Le verre à vin blanc vient à droite du verre à vin rouge. S’il y a une flûte à champagne, celle-ci se place à gauche du verre à eau, un peu en retrait. De très jolis verres peuvent faire toute la décoration de la table. Mais attention à ne pas utiliser de verres de couleur pour le vin les connaisseurs en vin apprécient d’observer sa robe avant de le goûter. Le pain, le sel et le poivre, le fromage, les boissons Pour dresser une table correctement, il faut également faire attention à la disposition des aliments et des bouteilles. Ainsi Le pain – coupé en morceaux de 4 cm environ – est placé dans une panière en métal ou en vannerie. On pose son morceau de pain à gauche de son assiette. Si la table est grande, on dispose une salière et un poivrier à chaque extrémité. Il doit toujours y avoir une carafe à eau sur la table. Le vin se pose devant le maître de maison car c’est lui qui le sert. Si le vin a été versé dans une carafe à décanter, on laisse la bouteille en vue non loin de la table afin que les convives puissent savoir ce qu’ils boivent. Les fromages sont présentés en nombre impair. On les entame pour faciliter le service, sauf en général les fromages à pâte cuite. Date de publication le 3 nov. 2017 Mise à jour le 21 déc. 2021 à 0930 A lire également ! Votre adresse email sera utilisée par M6 Digital Services pour vous envoyer votre newsletter contenant des offres commerciales personnalisées. Elle pourra également être transférée à certains de nos partenaires, sous forme pseudonymisée, si vous avez accepté dans notre bandeau cookies que vos données personnelles soient collectées via des traceurs et utilisées à des fins de publicité personnalisée. A tout moment, vous pourrez vous désinscrire en utilisant le lien de désabonnement intégré dans la newsletter et/ou refuser l’utilisation de traceurs via le lien Préférences Cookies » figurant sur notre service. Pour en savoir plus et exercer vos droits, prenez connaissance de notre Charte de Confidentialité. Les cultures latino-américaines présentent de nombreux contrastes d’un pays à l’autre, tant linguistiques qu’en matière de coutumes ou même de savoir-vivre. En effet, les standards de politesse ne seront pas les mêmes au Chili et au Venezuela par exemple. Or il est important, dans le cadre de voyages d’affaires ou si l’on travaille au sein d’une équipe multiculturelle incluant certaines cultures latino-américaines, d’avoir quelques notions de savoir-vivre en lien avec ces différents pays. Découvrez ci-dessous un panorama des règles de savoir-vivre à respecter au sein de huit cultures latino-américaines différentes ! 1. Mexique Le savoir-vivre au Mexique se traduit par une multitude de détails qu’il est important de prendre en compte si l’on souhaite bâtir des relations de confiance avec ses interlocuteurs et éviter tout malentendu. Il est ainsi recommandé de Rendre l’accolade le mode de salutation le plus fréquent au Mexique est l’accolade, y compris en milieu professionnel, ou encore la bise – une seule sur la joue droite, mais pas entre hommes Montrer de l’intérêt pour la famille et l’origine de votre interlocuteur et éviter d’aborder des sujets sensibles tels que la structure sociale du pays ou la politique par exemple Utiliser les formules de politesse telles que por favor », muchas gracias » ou encore mucho gusto » lorsque l’on vous présente quelqu’un la culture mexicaine est très à cheval sur les marques de politesse Ne pas oublier de donner un pourboire dans les restaurants à l’occasion d’un déjeuner d’affaires par exemple Soigner sa tenue vestimentaire, quels que soient le contexte ou la température ambiante même à 30° le costume est de mise La culture mexicaine est très à cheval sur les marques de politesse 2. Argentine Les Argentins sont généralement des personnes chaleureuses qui s’attendent à trouver chez leurs interlocuteurs, même étrangers, une attitude similaire. Il est de coutume de débattre sans fin jusque tard dans la soirée et de faire honneur à vos hôtes en finissant votre assiette et en ne refusant surtout pas le café ou le maté, la boisson nationale du pays. Les Argentins sont généralement des personnes chaleureuses 3. Bolivie La Bolivie est un pays multiculturel et multi-ethnique qui ne comptabilise pas moins de trente-sept langues officielles – on peut donc y être confronté à de très nombreuses règles de savoir-vivre différentes. Cependant, dans un souci d’unification, le président Evo Morales a élaboré le concept du vivre bien », que doivent partager tous les Boliviens. Cette approche implique de vivre en harmonie avec la nature et avec ses concitoyens, notions qui influent sur le savoir-vivre en Bolivie. La Bolivie est un pays multiculturel et multi-ethnique qui ne comptabilise pas moins de trente-sept langues officielles Il est ainsi bien perçu de montrer de l’intérêt pour l’histoire, la culture, les différentes ethnies du pays avoir le sens de la communauté rechercher le consensus et le dialogue avant tout respecter les différences écouter ce qu’a à dire votre interlocuteur sans lui couper la parole savoir boire avec modération se comporter de manière générale avec dignité et simplicité 4. Brésil Le Brésil est également un pays aux codes et usages bien spécifiques qu’il est important de respecter tant en milieu professionnel que dans la vie privée. Il est aussi important d’aider à débarrasser à la fin des repas Le rapport au temps est cependant très flexible, et il est parfois presque mal vu d’arriver à l’heure à une réception ou à une invitation – votre hôte ne sera vraisemblablement pas encore prêt à vous recevoir. D’après un article du Huffington Post, il est aussi important d’aider à débarrasser à la fin des repas. Comme dans d’autres cultures latino-américaines, la chaleur des contacts humains est très importante pour les Brésiliens, de même que la fameuse accolade. Le brésil étant également le pays des files d’attente à l’arrêt de bus, à la poste ou à la banque, il est nécessaire de s’armer de patience et très mal perçu de ne pas faire la queue. 5. Chili Le mode de salutation le plus courant au Chili est la bise – et l’on n’en fait qu’une seule – sauf entre hommes, car ces derniers se saluent généralement par une accolade. Une autre règle de savoir-vivre propre à la culture chilienne est de donner un pourboire aux nombreuses personnes – souvent jeunes – qui effectuent des mini services solidaires tels que mettre vos courses dans des sacs plastiques au supermarché ou laver votre pare-brise à la station essence. Le mode de salutation le plus courant au Chili est la bise Enfin, l’usage du tutoiement ou du vouvoiement est particulièrement complexe et dépend de l’âge, de la position sociale et du statut de votre interlocuteur. 6. Colombie Un Français arrivant en Colombie sera peut-être surpris par le manque de civilité constaté dans la rue et l’espace public en général les voitures ne s’arrêtent jamais pour laisser passer les piétons et c’est en général celui qui a le véhicule plus imposant qui a la priorité. Mais le savoir-vivre s’exprime autrement en Colombie, notamment par l’optimisme affiché – et quasiment permanent – des habitants, leur art de contourner le conflit, surtout en milieu professionnel, et le grand soin qu’ils prennent à soigner leur apparence – la Colombie est notamment un des pays les plus consommateurs de chirurgie esthétique. Le savoir-vivre s’exprime autrement en Colombie, notamment par l’optimisme affiché 7. Venezuela Au Venezuela comme dans de nombreuses cultures latino-américaines, il est naturel d’être en retard et de devoir subir des délais parfois importants pour toutes les démarches du quotidien, y compris au travail. C’est également un pays dans lequel le pourboire est obligatoire au restaurant, à ne pas négliger dans le cadre d’un déjeuner d’affaires par exemple, et il faut toujours demander la permission avant de photographier quelqu’un. C’est également un pays dans lequel le pourboire est obligatoire au restaurant 8. Pérou Au Pérou également il est d’usage de se saluer d’une poignée de main lorsque l’on vient de se rencontrer ou d’une seule bise entre deux femmes. De même, il est considéré comme très impoli de ne pas saluer lorsque vous entrez dans un magasin, et quand vous le quittez. En matière de codes vestimentaires, la culture péruvienne privilégie les vêtements sobres et élégants, ce qui implique d’éviter autant que possible les décolletés plongeants ou les tenues trop courtes pour les femmes, qui pourraient être mal interprétées. Enfin, il n’est pas gênant d’arriver quinze à vingt minutes en retard à un rendez-vous professionnel… en revanche il vaut mieux éviter de refuser le verre que l’on vous offre, sous peine de blesser votre interlocuteur ! En matière de codes vestimentaires, la culture péruvienne privilégie les vêtements sobres et élégants En résumé Quel que soit le pays d’Amérique Latine dans lequel vous vous rendrez, il sera toujours bien perçu que vous montriez de la curiosité pour le pays d’accueil et pour sa culture, de même que d’essayer de parler dans la langue du pays en question. Quelques notions de communication interculturelle pourront également vous être utiles pour construire des relations de qualité avec des collaborateurs issus de cultures latino-américaines.

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